Template Surat Izin Kerja Khusus Konstruksi (Permit to Work - PTW)

Ringkasan Dokumen & Tujuan Penggunaan

Formulir Izin Kerja Berbahaya (Permit to Work - PTW) ini merupakan instrumen kendali keselamatan wajib untuk memastikan seluruh tindakan pencegahan kecelakaan telah diverifikasi sebelum aktivitas berkategori risiko tinggi diizinkan dimulai di area proyek.

Cakupan & Parameter Teknis dalam Dokumen

• Klasifikasi Jenis Izin Kerja Khusus: Pilihan kategori bahaya: Izin Kerja Panas (Hot Work - Pengelasan/Pemotongan blender gas), Izin Kerja Ketinggian (Working at Height), Izin Ruang Terbatas (Confined Space Entry - tangki bawah tanah), Izin Penggalian Dalam (Excavation), atau Izin Pengangkatan Beban Kritis (Heavy Lifting).
• Data Lokasi, Durasi & Penanggung Jawab: Lokasi zona spesifik, tanggal dan jam berlaku izin (maksimal berlaku 1 shift kerja harian), nama mandor lapangan, dan nama supervisor penanggung jawab.
• Daftar Periksa Tindakan Pencegahan Bahaya: Verifikasi pembersihan bahan mudah terbakar dalam radius 10 meter, ketersediaan APAR di samping juru las, uji kandungan gas oksigen/beracun, pemasangan ventilasi blower, dan barikade zona bahaya pengangkatan crane.
• Verifikasi APD Spesifik: Kelengkapan sarung tangan las, kedok las, full body harness dengan shock absorber, alat pernapasan khusus, dan gas detector.
• Otorisasi Pengesahan & Penutupan Izin: Tanda tangan persetujuan oleh Safety Officer Kontraktor dan Safety Inspector Konsultan MK, serta lembar verifikasi penutupan izin (Work Completion Sign-Off) setelah pekerjaan selesai dan lokasi dipastikan aman dari bara api.

Standar Rujukan & Rekomendasi Industri

Mengacu pada standar internasional OHSAS 18001 / ISO 45001 (Sistem Manajemen K3) dan regulasi keselamatan kerja Kemenakertrans Republik Indonesia.

Petunjuk Penggunaan Dokumen

1. Formulir asli yang telah ditandatangani wajib dipajang (display) di dekat lokasi pekerjaan berisiko tinggi tersebut berlangsung.
2. Izin kerja ini otomatis batal jika terjadi perubahan kondisi cuaca buruk (hujan badai, petir) atau terjadi insiden darurat di site.